【별지 제1호서식】(개정 2007.11.16.)

【서류명】특허료․등록료와 수수료의 반환신청 위임장

【수신처】특허청장

【수임자】

【성명(명칭)】

(【대리인코드】)

【주민(사업자)등록번호】

【전화번호】

【주소】

【사건의 표시】

【출원(등록,심판)번호 또는 납부자(접수)번호】

【위임사항】수수료 등 반환신청서 제출 및 반환금액 수령

【위임자】

【성명(명칭)】

【주민(사업자)등록번호】

【전화번호】

【주소】

위와 같이 특허청장에게 제출합니다.

위임자                     (서명 또는 인)

【위임일자】     .      .      .