〔별지 제1호서식〕

특허료․등록료와 수수료납부사항 정정신고서

담 당	사 무 관	팀 장

신 청인	성 명				전화번호
	주 소
	주민등록번호 (사업자등록번호)
납부인	성 명
	주 소
	주민등록번호 (사업자등록번호)
권 리 의 표 시
납 부 년 월 일
납 부 은 행
정정사항		현 행	납부자번호				금 액
		변 경	납부자번호				금액
위 사항을 정정하여 주시기 바랍니다.
		※ 접수일자
		※ 접수번호
년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 특허청장 귀하
첨부서류 : 1. 납부자 영수증 또는 납부사실을 확인할 수 있는 서류1통(중복납부 및 기간 경과 납부 등으로 과오납통지서 등의 반환대상통지서 없이 납부사항 정정신청을 하는 경우에만 제출) 2. 대리인이 신청하는 경우 위임장, 신청인의 신분을 확인할 수 있는 증명서 각 1통 [제출생략서류] 개인(주민등록등본) 성명 : 주민등록번호 : 법인(사업자등록증) 성명 : 주민등록번호 : 사업자등록번호 :

※는 미기재